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丨投稿作者：湖南省人民医院老年医学科 曾夙莉
患者李某，男性，98岁，因反复头昏20年，加重1周入我院治疗。该患者超高龄，有高血压病、冠心病30年、便秘20年、脑梗死5年和骨质疏松5年患病史，长期服用“拜新同30mg Qd+美托洛尔缓释片47.5mg Qd”降压；反复头昏颈胀，血压波动在160-180/90-102mmHg。近一周因未解大便，导致情绪焦虑，头昏症状越来越严重，最高血压200/120mmHg。
入院时查体显示，神清语利，双肺呼吸音低，闻及少量湿罗音，无干啰音，心率88次/分，律齐，无杂音，腹部膨隆，轻压痛，无反跳痛，左下腹可触到包块，肠鸣音活跃。双下肢中度凹陷性水肿，肛门指检可触及粪块。病理征未引出。同时进行了血液和脑部CT检查。最终诊断为：高血压病3级、冠心病心功能3级、多发性脑梗死、骨质疏松和便秘。针对上述病症，我们采取了降压、扩冠护心、纠正贫血、营养支持和多方式通便的治疗对策。考虑到该患者高龄且伴有多种疾病，在便秘的治疗上我们进行了多方考量。
老年人便秘的发病率是非常高的，研究结果表明，伴有心血管疾病的老年患者便秘发生率在80%以上。老年患者便秘发病原因众多，如身体功能减退状态，胃液减少，胃肠道吸收功能较差，膳食纤维进食过少；长期服用治疗慢性疾病的药物导致胃肠功能受损，且长期卧床、精神状态欠佳。尤其患者李某的降压药硝苯地平缓释片，钙通道拮抗剂可以使血管平滑肌松弛，肠蠕动减慢，引起便秘。考虑到患者李某的临床现状，在便秘治疗方式的选择上我们需要更加谨慎和全面。
首先李某年事已高，加之患病多日身体已经非常虚弱，由于常规性的泻药（如乳果糖、聚乙二醇和番泻叶等）容易产生腹泻和电解质紊乱等副作用，不适合李某服用。此外，该患者具有高危心血管风险，莫沙必利等提升胃肠动力的药物可能进一步加重此风险，因此也不适用李某。患者高龄、多病，身体虚弱，我们期望找到一款成分温和、效果显著、能够促进胃肠蠕动和肠液分泌、安全性高、没有依赖性，同时具有改善预后作用的药物。
在经过多方考量后，我们选择了首荟通便胶囊这一纯中药制剂。
在查阅相关资料后，我发现首荟通便胶囊对于李某气阴两虚型的便秘非常对症，同时说明书中描述的腹胀也是李某的临床症状，可以同时治疗。《中国中医药杂志》今年2月份发表的文章显示，首荟通便胶囊是通过增加肠道细胞内酶的活性，增加并改善肠道细胞线粒体数量和形态来增加ATP的含量，增加肠道蠕动的起搏细胞cajal间质细胞的数量，来增加肠道动力的。首荟通便胶囊与通过神经调控增强胃肠动力的莫沙必利有明显区别，相比之下，以补促动的首荟通便胶囊更加适合身体虚弱和肠道受损的老年患者，同时文章结果显示首荟通便胶囊还具有增加肠液分泌、抗肠道炎减少并发症和修复肠道的功能，是一款值得临床尝试的肠道管理药物。
刚开始，我们通过腹部自我按摩、使用开塞露、灌肠和人工取便的方式，解决患者当时的便秘痛苦；后续患者根据我们的健康指导，增加膳食纤维和水分的摄入，适度运动和生物反馈治疗、养成定时排便的良好习惯。同时服用首荟通便胶囊（考虑到患者的高龄和多重并发症，剂量减半，为1粒，tid）。患者刚开始1-2天排便一次，后来每天排便一次，规律且大便软；腹胀、头昏等症状也消失好转，血压也控制正常。病人对我们的治疗表示满意，并写下一首诗词表达感谢的心意：
白衣战士志气高，救死扶伤心一条；
春夏秋冬无日夜，敢在湖湘争英豪。
通过这个病例，我认为针对老年患者的便秘治疗，首先应详细了解病史(特别注意用药史)、体格检查，行肛门直肠指诊，粪常规+隐血检查。强调生活方式调整、认知治疗。慎用引起便秘的药物，根据患者便秘特点选用容积性泻药、渗透性泻药、促动力药；对老年便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。而对于高龄老人，首荟通便胶囊通过益气养阴，补泻兼施，以补促动、促分泌，全面改善胃肠道功能，进而到达治疗便秘的目的，安全性好，值得临床上去应用。
